我省規范門診慢特病保障制度

支付比例平均超過70%，重特大疾病支付比例超過80%

　　近日，省醫保局就《關于規范全省門診慢特病保障制度的通知》進行政策解讀，在全省范圍內實現“五個規范”，即規范全省病種目錄、規范認定標準、規范保障范圍、規范全省待遇水平、規范經辦規程。這些政策將從2023年1月1日起在全省執行，預計全省門診慢特病年就診量超過1700萬人次，醫保統籌基金支付將超過60億元。

　　在全省近150個病種基礎上，按照一定程序要求科學論證后，建立全省病種目錄。優化調整了病種數量和結構，城鄉居民醫保的病種數量大幅度增加，適當增加了未成年人的病種；從提高基金使用效能角度細化了部分病種，比如將惡性腫瘤細分為四大類，包括門診放化療、鎮痛治療、內分泌治療和輔助治療。各統籌地區未列入全省病種目錄范圍的現有病種，按照“老人老辦法”原則繼續享受原待遇，但不再開展認定和調整待遇。

　　統一病種認定標準，全省病種認定標準寬嚴相濟。寬的方面如將出現糖尿病肢端壞疽的納入認定范圍；嚴的方面如將高血壓所致血管狹窄程度、糖尿病合并周圍神經病變定量化，避免低標準納入造成基金浪費。

　　明確費用保障范圍，門診慢特病患者在定點醫藥機構門診治療慢特病所發生的診療項目（包括檢查化驗）、常規藥品以及醫用耗材等醫療費用，納入門診慢特病的保障范圍，個人負擔進一步減輕。為了便于異地就醫結算，對于全省差異較大的6個病種的費用保障范圍予以統一規范。

　　合理確定待遇水平，根據各地醫?；鸪惺苣芰同F行待遇水平，通過推出最低待遇指導線的方式，推動各地提高支付限額和比例，著重提高重特大疾病的支付限額和支付比例。全省支付比例平均超過70%，耐藥性結核等重特大疾病支付比例超過80%。將常見病和慢性病的月限額調整為季度限額，合理拉開不同等級醫院的支付比例差距，引導患者優先到基層醫療機構就診。

　　優化經辦服務，簡化資格認定，按月開展病種認定業務，省內異地長期居住人員，可在備案登記的就醫地進行認定，認定結果實行省內各統籌地區互認。擴大直接結算定點范圍，取消了部分統籌地區一年只能限定一家醫院的規定，參?；颊呖勺孕羞x擇具備直接結算條件的多個定點醫藥機構就醫購藥。（記者 徐鐵英）

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責任編輯： 關溪涓